近日，中國(guó)科學(xué)院院士、中山大學(xué)腫瘤防治中心教授馬駿團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合全球17個(gè)國(guó)家和地區(qū)的50位頂尖專(zhuān)家制定的《鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫(huà)國(guó)際指南及圖譜》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）正式發(fā)布，并同步發(fā)表于《柳葉刀-腫瘤學(xué)》。這是首部由中國(guó)學(xué)者主導(dǎo)的放療領(lǐng)域國(guó)際指南。

“《指南》精心編撰，分為原發(fā)灶與頸部?jī)纱髮?zhuān)篇。它的發(fā)布，意味著中國(guó)學(xué)者在鼻咽癌診療領(lǐng)域成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定者，有望為全球患者帶來(lái)更精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療，推動(dòng)鼻咽癌的診治實(shí)現(xiàn)從‘保生存’到‘優(yōu)生存’的跨越?！瘪R駿在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪(fǎng)時(shí)表示。

美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)國(guó)際指南協(xié)調(diào)員Lisa Bradfield認(rèn)為，《指南》完成得非常出色，是放射治療領(lǐng)域的里程碑，為全球鼻咽癌的臨床實(shí)踐樹(shù)立了新標(biāo)桿。

診療困境：靶區(qū)勾畫(huà)難題待解

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部的一種癌變，主要是由EB病毒、環(huán)境、飲食和遺傳等因素引起。作為一種具有獨(dú)特地域分布特征的惡性腫瘤，鼻咽癌高發(fā)于中國(guó)，新發(fā)病例占全球的47%。

放射治療作為鼻咽癌的根治性治療手段，照射范圍（靶區(qū)）的精準(zhǔn)確定是治療成功的關(guān)鍵。然而，這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)面臨著諸多難題。若照射范圍過(guò)小，腫瘤細(xì)胞易復(fù)發(fā)，患者需承受二次治療之苦和更高健康風(fēng)險(xiǎn)；若范圍過(guò)大，則可能誤傷腦干、顳葉等重要器官，引發(fā)頭痛、記憶力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

更為棘手的是，鼻咽癌初治時(shí)往往不適合手術(shù)，這使得醫(yī)生難以獲取術(shù)后大體病理標(biāo)本，無(wú)法通過(guò)病理分析精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤侵犯范圍。這一難題導(dǎo)致全球各醫(yī)療中心在鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫(huà)上標(biāo)準(zhǔn)不一，差異顯著。這不僅嚴(yán)重影響了治療效果，也阻礙了鼻咽癌放療領(lǐng)域的整體進(jìn)步。因此，制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)且兼顧區(qū)域醫(yī)療資源差異的國(guó)際臨床指南，統(tǒng)一治療規(guī)范、提升照射精準(zhǔn)度、改善患者治療效果和生活質(zhì)量，成為全球醫(yī)學(xué)界的迫切需求。

“歷經(jīng)25個(gè)月、185次郵件溝通、8輪核心成員會(huì)議、5次全體會(huì)議、兩輪全體委員投票，我們最終確定了《指南》推薦內(nèi)容?！瘪R駿團(tuán)隊(duì)成員、中山大學(xué)腫瘤防治中心教授唐玲瓏告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》，《指南》的制定遵循了美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)推薦的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指南制定流程，凝聚了全球醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的智慧與心血。

全球協(xié)作：破解八大關(guān)鍵難題

中山大學(xué)腫瘤防治中心教授孫穎介紹，《指南》解決了鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫(huà)中存在的八大關(guān)鍵問(wèn)題：鼻咽腫瘤照射范圍的外擴(kuò)策略、化療后鼻咽腫瘤照射范圍的勾畫(huà)、鼻咽預(yù)防照射范圍的勾畫(huà)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射范圍的外擴(kuò)策略、化療后淋巴結(jié)照射范圍的勾畫(huà)、未達(dá)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)照射范圍的勾畫(huà)、頸部預(yù)防照射范圍的個(gè)體化勾畫(huà)、頸部分區(qū)解剖邊界的修正原則。

基于鼻咽癌局部侵犯及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，《指南》系統(tǒng)性提出了個(gè)體化放射治療照射范圍的建議，并充分考慮了不同臨床分期及侵犯范圍對(duì)照射范圍設(shè)計(jì)的影響。這一創(chuàng)新舉措能夠在保證治療效果的同時(shí)，顯著降低對(duì)正常組織如腮腺、甲狀腺、咽縮肌、顳葉、中耳等重要器官的照射劑量，從而減少口干、甲狀腺功能減退、吞咽困難、放射性腦病、聽(tīng)力下降等常見(jiàn)放療相關(guān)毒副作用，顯著提升患者的生活質(zhì)量，讓患者在治療過(guò)程中少受痛苦，更好恢復(fù)健康。

考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療資源的不平衡，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)廣泛納入不同地區(qū)、不同醫(yī)生的實(shí)踐策略，同時(shí)在《指南》制定過(guò)程中充分參考患者代表的意見(jiàn)，確保臨床實(shí)踐貼合患者實(shí)際需求。

為保證《指南》能夠在全球范圍內(nèi)廣泛實(shí)施，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提供了193幅鼻咽部及頸部高分辨率、多序列影像融合且標(biāo)注關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的勾畫(huà)圖譜。該圖譜系統(tǒng)詳細(xì)演示了規(guī)范化的照射范圍勾畫(huà)，為臨床醫(yī)生提供了直觀(guān)和可操作的視覺(jué)指引，作為日常臨床工作的實(shí)用工具，進(jìn)一步保證了不同醫(yī)療中心放射治療范圍的準(zhǔn)確性和一致性，讓全球各地的醫(yī)生都能更好掌握和應(yīng)用《指南》。

中國(guó)引領(lǐng)：從跟跑到國(guó)際領(lǐng)跑

目前我國(guó)大多數(shù)腫瘤的診療主要參考國(guó)外權(quán)威指南。在鼻咽癌領(lǐng)域，近20年來(lái)，馬駿團(tuán)隊(duì)圍繞鼻咽癌治療的“增效減毒”開(kāi)展了一系列深入研究，取得多項(xiàng)重大突破。同時(shí)構(gòu)建“基礎(chǔ)研究-臨床轉(zhuǎn)化-標(biāo)準(zhǔn)制定”一體化體系，逐步推動(dòng)鼻咽癌的診治實(shí)現(xiàn)從“保生存”到“優(yōu)生存”的跨越，領(lǐng)銜制定鼻咽癌診療“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”。

2019年，馬駿團(tuán)隊(duì)牽頭制定《中-美鼻咽癌國(guó)際診治指南》，指導(dǎo)全球鼻咽癌臨床實(shí)踐。其相關(guān)研究促成了目前全球腫瘤臨床診療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南大幅修改局部晚期鼻咽癌的內(nèi)容，9項(xiàng)研究寫(xiě)入了美國(guó)教科書(shū)，并為《柳葉刀》撰寫(xiě)了系統(tǒng)性綜述。

在放射治療范圍勾畫(huà)方面，馬駿團(tuán)隊(duì)研發(fā)了化療后縮小高劑量照射范圍、縮小頸部預(yù)防照射范圍、豁免內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)預(yù)防照射等多項(xiàng)放療減毒新技術(shù)。憑借在放射治療靶區(qū)研究的深厚積累與國(guó)際聲譽(yù)，馬駿再次受邀作為主席牽頭制定《指南》，讓我國(guó)在鼻咽癌領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)從跟跑到領(lǐng)跑的跨越。

據(jù)了解，《指南》將通過(guò)美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)、歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)等國(guó)際學(xué)術(shù)組織在全球推廣應(yīng)用，為全球鼻咽癌患者帶來(lái)更多福音。

“未來(lái)，團(tuán)隊(duì)將在維持高腫瘤控制率的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷優(yōu)化治療方案，進(jìn)一步降低對(duì)正常組織的照射損傷，切實(shí)改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)鼻咽癌患者生存期，實(shí)現(xiàn)‘活得久’‘活得好’?！瘪R駿說(shuō)。

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