增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)“以技養(yǎng)醫(yī)”，市民看病能夠便宜嗎？基本藥物數(shù)百種，日常看病夠用嗎?……新醫(yī)改方案出臺(tái)牽動(dòng)所有人的神經(jīng)，帶著這些問(wèn)題，記者走訪(fǎng)了廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波，曾牽頭制定第十套醫(yī)改方案的中科院院士、中山腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)曾益新，以及資深醫(yī)院管理專(zhuān)家、廣州市人大代表陳安薇。
1、以技養(yǎng)醫(yī)市民看病能便宜嗎？
■市民說(shuō)法
市民張曉鑫小姐是一名企業(yè)的普通員工。她表示，醫(yī)改提出探索“取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，以及不同級(jí)別的醫(yī)院和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)”的這些說(shuō)法確實(shí)是對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平的尊重，但如此一來(lái)，是否會(huì)出現(xiàn)看病要50元、300元甚至更高診金的情況？
■專(zhuān)家解讀
市民不能一味要求低價(jià)
曾益新表示，要切斷醫(yī)藥之間的利益鏈，是需取消15%的藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。雖然這樣一來(lái)可能存在“拆東墻補(bǔ)西墻”的現(xiàn)象，看病費(fèi)可能不會(huì)下降，但他認(rèn)為市民首先要明確一點(diǎn)：價(jià)格不是越低越好，合理收費(fèi)最重要，才能確保質(zhì)量，保證醫(yī)療保險(xiǎn)公司、病人、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院各方的利益，這樣才能進(jìn)入良性循環(huán)。
“一味地要求降價(jià)，既取消藥價(jià)加成，技術(shù)服務(wù)勞動(dòng)又沒(méi)有價(jià)值體現(xiàn)，那醫(yī)院生存不下去，最后倒霉的還是患者?！痹嫘抡f(shuō)。
2、基本藥物才數(shù)百種看病夠用？
■市民說(shuō)法
市民梁先生曾是廣州某醫(yī)院的醫(yī)生，他表示平時(shí)的常見(jiàn)病都有數(shù)百種，需要用到的藥物至少上千種，現(xiàn)在基本藥物才包括數(shù)百種，真的能解決市民日常的看病問(wèn)題嗎？
■專(zhuān)家解讀
100%使用可滿(mǎn)足市民需求
廖新波表示，基本藥物確實(shí)應(yīng)有上千種，但目前公布數(shù)百種可能是大的分類(lèi)，最關(guān)鍵是政府要求各醫(yī)院使用基本藥物目錄中藥物的比例。如果是100%使用，則可以滿(mǎn)足市民需求。
3、人均籌資水平不高能看啥?。?/strong>
■市民說(shuō)法
黃先生是從化某村的村民。他表示，得知新農(nóng)合籌資水平提高了，感到很高興，但目前的籌資水平才人均120元/年。“看一次感冒都不夠，那就算大家都保了也沒(méi)什么意義?！?/p>
■專(zhuān)家解讀
政府單位個(gè)人需增支付
曾益新認(rèn)為，醫(yī)保的目的主要是改變老百姓看病時(shí)自付費(fèi)用比例太高的現(xiàn)象，體現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)全社會(huì)集體分擔(dān)的機(jī)制，而不是誰(shuí)生病誰(shuí)倒霉。目前的新農(nóng)合計(jì)劃由100元/年提高到120元/年，每年報(bào)銷(xiāo)的最高限額也會(huì)相應(yīng)提高，這個(gè)籌資水平肯定還會(huì)繼續(xù)逐步提高，到2020年要爭(zhēng)取絕大部分疾病的醫(yī)療費(fèi)用都能由醫(yī)保支付。當(dāng)然，對(duì)醫(yī)保的投入，也不能完全依靠政府，在政府逐步增加的同時(shí)，個(gè)人、單位也要同步跟進(jìn)。
4、適度減少公立醫(yī)院看病更難？
■市民說(shuō)法
盧小姐由于體質(zhì)差，經(jīng)常感冒，但每次去公立醫(yī)院看病都要排長(zhǎng)龍?！斑@次公布的《意見(jiàn)》還說(shuō)要適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，那這樣公立醫(yī)院更少，我們看病豈不是更難？”盧小姐說(shuō)。
■專(zhuān)家解讀
關(guān)鍵解決醫(yī)療資源不均
廖新波認(rèn)為，其實(shí)公立醫(yī)院還有發(fā)展的空間，目前存在的主要問(wèn)題是地區(qū)發(fā)展不平衡，同級(jí)醫(yī)院發(fā)展不平衡?！叭绻@些不平衡不解決，那再降低公立醫(yī)院的數(shù)量，肯定會(huì)導(dǎo)致看病更難?！绷涡虏ㄕf(shuō)。
5、社區(qū)首診雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院愿意？
■市民說(shuō)法
家住白云區(qū)的盧阿姨對(duì)《意見(jiàn)》里提到的“社區(qū)首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”表示質(zhì)疑?！拔遗畠荷洗伍L(zhǎng)智齒去社區(qū)醫(yī)院看，醫(yī)生連牙片都沒(méi)拍，就直接把她的智齒給拔了，后來(lái)導(dǎo)致發(fā)炎。這樣的設(shè)備和醫(yī)療水平，我們?cè)趺锤胰ド鐓^(qū)醫(yī)院首診呢？”盧阿姨還表示，除了首診難，雙向轉(zhuǎn)診也成問(wèn)題?！耙恍┤吮緛?lái)就是公費(fèi)醫(yī)療，住院什么都有報(bào)銷(xiāo)，他怎么會(huì)愿意放棄大醫(yī)院跑到小醫(yī)院休養(yǎng)呀！再說(shuō)，病人是醫(yī)院的一大利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，大醫(yī)院愿意放棄嗎？”
■專(zhuān)家解讀
社區(qū)首診關(guān)鍵要看投入
廖新波認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，關(guān)鍵是看政府投入的力度有多大，報(bào)銷(xiāo)額有多大以及社區(qū)醫(yī)療水平有多高。投入包括環(huán)境硬件和人員培養(yǎng)。首診或雙向轉(zhuǎn)診回來(lái)之后費(fèi)用100%報(bào)，病人就會(huì)在社區(qū)看。“如果社區(qū)醫(yī)療不跟上，市民會(huì)問(wèn)‘衛(wèi)生部部長(zhǎng)會(huì)到社區(qū)看病嗎？’如果答案是‘不會(huì)’，那怎么可能要求市民去社區(qū)看病呢?！绷涡虏ㄕf(shuō)。
陳安薇則表示不存在這個(gè)問(wèn)題?！艾F(xiàn)在按照住院天數(shù)長(zhǎng)短考核醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平。衛(wèi)生部有規(guī)定，要縮短平均住院天數(shù)，從而考驗(yàn)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平。病情穩(wěn)定或癥狀減輕，都規(guī)定要下轉(zhuǎn)。所以拖延患者住院不明智，沒(méi)必要這么做?！标惏厕闭f(shuō)，如果醫(yī)院這么做，就是投入不足的問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院想方設(shè)法創(chuàng)收。但現(xiàn)在醫(yī)保考慮到這個(gè)問(wèn)題，規(guī)定住院15天內(nèi)沒(méi)有特殊情況不能住第二次院。
6、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專(zhuān)家會(huì)去社區(qū)醫(yī)院？
■市民說(shuō)法
市民盧海玲小姐表示，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”或許會(huì)受到醫(yī)生的歡迎，但真的對(duì)市民有益嗎？“雖然說(shuō)醫(yī)生此后可以自由流動(dòng)，但人往高處走，專(zhuān)家會(huì)下到一個(gè)小社區(qū)醫(yī)院出診嗎？”
■專(zhuān)家解讀
“名醫(yī)會(huì)下社區(qū)”是誤解
曾益新表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一個(gè)重要的目的就是讓醫(yī)生流動(dòng)，但應(yīng)該是有序流動(dòng)、分級(jí)帶動(dòng)?！安皇钦f(shuō)中山醫(yī)的知名教授直接下到衛(wèi)生院去，這樣不一定解決問(wèn)題，基層更需要的是全科醫(yī)師。但是中山醫(yī)的教授可以去指導(dǎo)下面的市醫(yī)院、縣醫(yī)院，地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生再下去指導(dǎo)衛(wèi)生院，這樣就是一個(gè)分級(jí)帶動(dòng)，提高技術(shù)水平，可能效果會(huì)更好一些。”
曾益新還表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還可以讓公立醫(yī)院的醫(yī)生去私立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。這樣既可以解決醫(yī)生的待遇問(wèn)題，又促進(jìn)私立醫(yī)院的人才發(fā)展。
7、醫(yī)生“走穴”發(fā)生糾紛誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？
■市民說(shuō)法
市民盧海玲小姐表示，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，到底找誰(shuí)負(fù)責(zé)？
■專(zhuān)家解讀
協(xié)議明晰責(zé)任出事共擔(dān)
曾益新表示，在規(guī)范管理的前提下，應(yīng)允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生和各個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，要達(dá)成協(xié)議，醫(yī)生都去哪些醫(yī)院執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)范圍、工作時(shí)間、性質(zhì)、內(nèi)容等等都要有規(guī)定。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)生和當(dāng)時(shí)就醫(yī)的醫(yī)院同時(shí)負(fù)責(zé)。
8、收入不高基層醫(yī)院怎能做強(qiáng)？
■市民說(shuō)法
小冼是今年剛畢業(yè)的醫(yī)科大學(xué)生，“我身邊的同學(xué)都想去大醫(yī)院工作，社區(qū)醫(yī)院工資太少，晉升機(jī)會(huì)也少，誰(shuí)愿意去呢！”
■專(zhuān)家解讀
培訓(xùn)全科醫(yī)生提高工資
曾益新表示，要想吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下基層確實(shí)需要激勵(lì)措施，目前首先是要重視和規(guī)范全科醫(yī)生的培訓(xùn)，培養(yǎng)真正能解決問(wèn)題、基層需要的大量全科醫(yī)師，因此建議政府啟動(dòng)“全科醫(yī)生行動(dòng)計(jì)劃”，來(lái)大力推動(dòng)這一工作。然后通過(guò)政策吸引，讓這些全科醫(yī)生能下到基層。例如免大學(xué)學(xué)費(fèi)和培訓(xùn)費(fèi)，大幅度提高在基層工作的工資福利，制定相適應(yīng)的特殊晉升政策，提供定期的免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等等。
9、學(xué)生醫(yī)保沒(méi)了公費(fèi)也能減負(fù)？
■市民說(shuō)法
謝同學(xué)是某高校學(xué)生，他表示，雖然公費(fèi)醫(yī)療在校醫(yī)院不能治什么大病，但基本不用付錢(qián)；現(xiàn)在轉(zhuǎn)為醫(yī)保，那就要每年繳費(fèi)，這樣是否會(huì)增加負(fù)擔(dān)？
■專(zhuān)家解讀
國(guó)家出錢(qián)將公費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保
曾益新表示，原來(lái)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療是國(guó)家出錢(qián)，現(xiàn)在還是國(guó)家出錢(qián)，只是把原先給公費(fèi)醫(yī)療的錢(qián)拿來(lái)投到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。公費(fèi)醫(yī)療將逐步被醫(yī)療保險(xiǎn)的方式代替。除此以外，還可以發(fā)展“團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)”。例如一個(gè)公司有十幾萬(wàn)員工，參加全民醫(yī)保畢竟是保障基本醫(yī)療水平，那就企業(yè)出資，向醫(yī)療集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，讓職工享受更好的醫(yī)療保障水平，這與公費(fèi)醫(yī)療相似但又不一樣，作為公司的一種福利吸引人才。有經(jīng)濟(jì)條件、學(xué)生多的大學(xué)校也可以考慮。
